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□ 首席记者 姚常房 特约记者 程守勤 本报记者 沈大雷 通讯员 吕菲 摄影报道

  江苏省连云港市连云区墟沟社区卫生服务中心最近6年的发展历程，始终贯穿着两条线：一条是情感链接，一条是业务创新。这两条线并非平行向前，在更多时候是合二为一，构成了颇具当地特色且具活力的家庭医生签约服务模式。连云港市卫生健康委副主任董青感慨：在这里，家庭医生与居民有了感情的联系，彼此有了很强的信任感。

  近日，健康报社调研采访团队来到墟沟社区卫生服务中心，亲身感受到董青所说的这种信任感：医务人员的笑容饱含热情，前来就诊的居民像串门儿一样放松，医患间的诊疗问答像邻里间的一句句家常话。

  “海霞一会要来”

  早上7时多的连云港，太阳已升高。80多岁的李老先生从菜市场回来时，除了中午要吃的茄子和小白菜苗外，从不吃水果的他，今天还买了苹果、香蕉、桃子、葡萄，右手提的袋子里装得鼓鼓的。

  “海霞一会要来？”一身碎花长裙的老伴笑着问。

  “嗯呢。一大早发信息问咱们在不在家。”

  海霞全名吴海霞，是墟沟社区卫生服务中心主任。她每月都会来李老先生家串门：有时测个血糖，有时量个血压，有时送去一些老人长期服用的药品，有时就是单纯坐坐、闲聊几句。

  同样，吴海霞也定期到杨老先生的家里看看。家住墟沟社区卫生服务中心对面小区的杨老先生已小脑萎缩数年，常年卧病在床，生活完全不能自理，子女又长期外出工作，只有年老体弱的老伴陪在身边。吴海霞带着团队主动上门签约，还悄悄为杨老先生垫付了个性化签约费用，并邀请医联体专家上门查体。

  吴海霞说，上门服务的不止她一人，入户服务已经成为墟沟社区卫生服务中心的常规动作，“每天都有医生、护士到居民家里去。近的步行，远的中心派车”。

  在该中心发放的宣传册上，留的都是医生的私人手机号码。刚开始很多医生不能理解：“把私人手机号码留下，半夜来电话怎么办？”后来，大家发现，不仅半夜接到的电话极少，打来的确实基本都有急事，而且通过这种贴心服务，赢得了居民信任。

  6年前，该中心每天只有三五个人就诊；如今，门诊每天就诊人次有700多，还开设了50张住院病床和几十张家庭病床。现在，周边小区的很多居民一说起中心的医生，就说这是某某医生、那是某某医生，像自家人一样门清儿。

  “为什么不来呢”

  国家基本公共卫生服务项目要求，每年为老年人提供1次健康管理，包括生活方式和健康状况评估、体格检查和健康指导等。与集中时间、专门提供体检服务的做法不同的是，在墟沟社区卫生服务中心，每天都是体检日。不过，该中心定了上限：每天体检不超过30人。

  记者在采访中看到，当天不足20人的体检从7时30分一直忙到了接近下午1时。其间，最关键的是医生的提醒：“您的颈动脉有斑块，要不要去中医科调理一下？”“血糖不低呀，内分泌的专家正好在这里坐诊，您去看一看。”“牙龈都这么肿了，很疼吧，要不要带您去口腔科瞧瞧？”……

  国家鼓励地方创新“防治结合”方法，该中心便以公共卫生服务项目为抓手，延伸医疗服务。“当然，所有服务的延伸都以‘居民是不是有需求、能不能得实惠’为落地标准。”吴海霞说。

  该中心将体检、访视、接种等每一个公卫服务环节，变成了生发医疗服务的种子，成为家庭医生服务签约、续签、管好居民健康的难得机会。医务人员热情而及时的提醒，让老人感受到了重视。更重要的是，体检中发现的一些小毛病，也被尽可能早地管了起来。

  家庭医生签约的目的是为签约居民提供基层首诊、基础医疗、基本公卫等健康服务。但每名服务对象的需求不一样，比如高血压患者，自我管理好的只需提供定期随访、复查和用药指导服务；有合并严重并发症的，则需要转诊或建立家庭病床。因此，个性化服务包要随着居民需求做增减，这也被称为“点单式签约服务”，即通过设计多样化服务包，丰富签约服务内容，供家庭医生和签约居民协商后灵活组合。如此，“医疗﹢公卫”的理念，具象化在了个性化服务包上。目前，对服务的居民，无论是慢性病患者、孕产妇，还是老年人等，该中心都在用“医疗﹢公卫”的模式进行管理。

  2019年，国家卫生健康委开始在20个省份开展社区医院建设试点，江苏省是其中之一。2022年，墟沟社区卫生服务中心被确定为江苏省试点建设的社区医院之一。这一年，该中心点单式签约人数达到26971人。连云区在该中心的带动下，这一年点单式签约人数达到33588人。

  调研采访团一行随机来到该中心东园分中心，周莹名医工作室就开在这里。连云港市第一医院影像科副主任周莹每周三上午来这里坐诊。“此前一段时间，发现肺结节等患者变多，干脆把周主任请来，居民不用舍近求远去大医院了。”吴海霞笑着说，专家愿意来的前提是中心的检查检验质量经得起与大医院的比对。

  服务种类多与高质量叠加，就这样赢得了居民的口碑。“大医院能看的毛病，这里也能看得好，而且收费低、报销比例高，为什么不来呢？”手拿血常规化验单的王阿姨和记者聊了起来。

  “终于做回专业了”

  还未走进墟沟社区卫生服务中心中医馆，大家就闻到了浓浓的中药味。这家拥有29名医务人员的中医馆，在当地小有名气，一天服务200多人次。

  说起这家中医馆，还有一段小故事。在很长一段时间里，一位老人的半边脸总歪着。一天，在小区门口溜达的他，不经意间走进了这家“小医院”。热情的小马医生接待了他。“完全是因为这孩子的好脾气和热情，才决定在这里试试。”这位老人坦诚地说，“当时不相信会被治好，反正跟孩子聊天很舒服，抬脚就能来，试试呗。”

  一个月过去了，没有太大起色。老人有点儿急了。小马还是笑眯眯的，不急不慢地安抚：“叔叔，一个月都治了，咱们再坚持坚持。”又过了半个月，老人歪着的半边脸，有了改善的迹象。这时，这位老人终于有了笑容。

  3个月后，老人的面瘫症状消失了。“一点都看不出来吧。”自己揪着之前那边“不听话”的腮帮子，老人神气起来。现在，他时不时会来中心转转，多半不是因为来就诊，就是走一圈，跟医生护士打打招呼。

  小马医生，名叫马晓佳。2017年，中医馆从该中心的全科医学科独立出来。“终于做回自己的专业了”，小马和另一位中医师回归老本行。

  为了让年轻医生能稳稳当当在在喜欢的专业里做出名堂，该中心没少花心思：先送小马到三级医院学习进修了一年；回来后，让她每周跟诊社区请来坐诊的中医专家。与专家形影不离的她，如今已进入跟诊的第4个年头。她不放过任何一个学习的机会，短期进修、自我学习等都是马晓佳的日常。

  “大家都在提高”

  如何培养自己的医生？吴海霞用的是从连岛带来的经验。

  2016年，当时身为连云区连岛社区卫生服务中心主任的吴海霞，满心欢喜地迎来了三级医院的一名医生和一名护士，他们分别成为中心的执行主任和护理总长。吴海霞的底气，很大一部分来自国家层面释放出的政策信号。这一年年底，全国共有205个地级以上城市开展医联体试点。

  医联体送来的专家，成为中心培养自己人才的现成帮手。专家不仅坐诊，更带徒弟、带团队。与连岛社区卫生服务中心相比，地处城市中心位置的墟沟社区卫生服务中心附近就有三级大医院，专家来去更方便。

  社区毕竟不是大医院，专家来了只是漫漫长路的第一步。他们愿不愿意安心在社区、愿不愿意“传授真经”，影响因素很多。除了专家情怀、政策支撑外，中心和“徒弟们”的态度更为关键。

  记者看到，在专家身边，总有一位寸步不离的医生。他们不仅学技术，也做服务，除记录、辅助检查等，还有很多琐碎的跑腿工作。“过饭点了，点了些对专家胃口的饭菜。”下午2时20分，一名刚取回外卖的年轻医生说。

  像周莹名医工作室一样的牌子，在该中心还有10个。目前，这11个市级名医工作室、30多名专家，带着团队、带着特色技术，在该中心长期看诊、带徒弟。

  除了请来的专家、自己培养的苗苗，也有三顾茅庐挖来的人才，还有全靠该中心魅力吸引来的二级、三级医院跳槽来的人。现在的中心检验科主任闻邦跃就是第一批来该中心义诊的专家之一，也是吴海霞花3年时间软磨硬泡来的人。现在，该中心已有从二级、三级医院跳槽来的医护人员35人。

  在墟沟社区卫生服务中心，医务人员参加培训是家常便饭。工作繁多，再安排外出培训，人员因此更是吃紧。不过，大家怨言很少。“今天，挤出时间让他去培训。明天，他也会挤出时间让我们去。大家都在提高，不提高就要被淘汰。”抱着一摞资料正往4楼走的王护士说。

  “不少医务人员回家以后会看书，还会参加一些线上课。”吴海霞介绍。

  “重要的是愿不愿干”

  学习热情如此高涨，其实都是环环相扣的。最关键的一环，非绩效考核制度改革莫属，它激活了该中心的所有环节。

  该中心在全市率先试行“家庭医生签约服务费每月考核兑现”，直接推动连云港市“家庭医生签约服务费不纳入绩效工资总量”的政策于2018年落地。这意味着，在连云港，家庭医生可以名正言顺地从签约服务中取酬，其签约服务费扣除成本后100%发放，多劳多得，优劳优得。

  家庭医生签约服务工作刚开始时，观望者居多。但当有人除了工资，通过签约服务一个月多拿了200元钱，下个月又多了400元时，大部分人坐不住了。有一年，该中心调研居民需求后发现，不少人有口腔问题。于是，在绩效考核中随即增加口腔科并给予一定的倾斜政策。同时，吴海霞动员现有骨干护士进修口腔护士，进修期间待遇不减。口腔科就这样从无到有，不到两年时间，业务量就超过辖区内一家二级医院口腔科的业务量。

  该中心之所以能在绩效上“大破大立”，与背靠的“大树”——连云区有很大关系。“连云区真正做到了‘一类财政保障、二类绩效管理’，区委、区政府高度重视，财政投入、机构保障全部到位。”董青说，不管是连云区卫生健康委，还是连云区财政、人社部门都非常支持。

  连云区卫生健康委主任李翠玲介绍，区财政按照编制数，足额保障基础性绩效工资，按月发放奖励性绩效工资，还剥离了原来基层离退休人员的费用，减轻了中心负担；不打折扣地落实“二类绩效管理”，基层医疗卫生机构绩效工资总量提高到其他事业单位的180%～190%，并实行全区统筹。同时，允许基层用收支结余的50%奖励发放至个人，对综合考核第一的中心再增加10%；社区卫生服务中心主任的绩效单独计算，不占用普通职工可分配的绩效工资总量。

  吴海霞表示，服务种类多、质量好、患者满意度高的全部叠加奖励；考核不过关的，则加倍扣。多劳多得、优劳优得这根指挥棒全面落地后，医务人员都愿意往居民堆里扎，工作劲头也比之前足了。

  连云区基层医疗卫生机构医务人员收入也有了提高：2022年，基层医务人员年人均收入为11.8万元，年均增长15.2%。其中，全科医生人均收入为18.1万元，年均增长17.6%；基层骨干人才人均21.4万元，年均增长19.9%。

  如今，墟沟社区卫生服务中心职工人数由6年前的27人增加到112人，平均年龄在35岁左右。其中，中高级职称比例由原来的不足20%增加至61.5%。“没什么是干不好的，最重要的是观念上愿不愿干、想不想干。”吴海霞表示，最重要的就是绩效管理和人才培养，这两件事做好了，好多小事就迎刃而解了。

记者手记

居民需求是干事成事的着眼点

  在连云港市墟沟社区卫生服务中心采访期间，记者听到这样三件事：

  第一件是为了提高生化检验精准度，中心主任吴海霞带着检验科四处筛选比对，购买来了精准度高的设备。

  第二件是墟沟社区卫生服务中心东园分中心刚成立时，有人问为什么不直接叫社区卫生服务站，那样不仅办手续更方便，而且员工人均至少有1.5万元的政策补助；如果建成分中心，按规定就不能得到这部分补助。按分中心6位员工算的话，每年就损失9万元政策补助。

  第三件是居民提出需求，该中心在评估病情后，会提供合适的入户服务。出诊时一般会派出一名医生和一名护士，有时候还会请医联体专家一起，但是不管是几名医务人员上门，出诊费只收35元。现在，入户服务已是常态，几乎每天都有。

  这三件事，从表面上看，哪一件对社区中心来讲都不划算，甚至吃了亏。但吴海霞说，生化设备跟不上，检查结果不被大医院认可，居民对中心的信任度就会降低，就会跑去大医院看病；如果东园分中心叫卫生站，是能拿补助，但服务站与中心的医保报销政策不一样，比如，服务站不能实现慢病长处方的医保报销，居民利益可能会因此受损；虽然一名医生、一名护士入户半天可能只服务一位患者，在单位可以服务更多人、创造更多经济效益，但行动不便的居民就不方便了。

  方便居民、方便患者，以居民需求为指挥棒，是墟沟社区卫生服务中心干这三件事的着眼点。用吴海霞的话说，重要的事情不是自己手里有什么，而是身边的居民需要什么。奔着这个目标，该中心一点一点精准布局资源，调整策略，尽可能满足居民需求。

  该中心医务人员吃亏了吗？答案是：没有。据吴海霞介绍，社区医疗卫生工作做好了，赢得信任了，居民纷纷来签约，签约服务收入上去了；社区医疗卫生工作做好了，政府各种鼓励、激励措施和政策支持也跟上了。现在，整个中心，人心思干、人心向上，发展局面积极向上。

  墟沟社区卫生服务中心的成长进步给人们的启发在于，居民的需求永远是做事的出发点和落脚点，谋事也要谋势，谋眼前更要谋长远。