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□ 罗志华（医务工作者）

  4月28日，国家4部门联合印发《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，提出在全国范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，对“假病人”“假病情”等进行重点打击。5月10日，国家14部门联合印发《2023年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点》，要求聚焦重点科室、重点领域、重点监控药品和医保结算费用排名靠前的药品耗材，规范医保基金管理使用；持续开展打击虚假就医、医保药品倒卖等欺诈骗保行为。

  打击欺诈骗保行为，是医保基金监管的一项十分重要的工作。近年来，专项整治多次开展，均以“假病人”“假病情”“假票据”为整治重点，查处了不少大案要案。而这次专项整治方案的一些新提法，给人耳目一新之感。比如，整治异地就医、门诊统筹政策实施后的易发高发违法违规行为，是跨省异地就医直接结算、职工医保门诊统筹这两项重大改革实施之后，针对欺诈骗保出现的新情况采取的新举措。

  聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域；聚焦重点药品、耗材，对2022年医保结算费用排名靠前的重点药品、耗材基金使用情况予以监测……这些整治重点内容，都带有明显的“当下感”。医保目录谈判、药品和耗材集中带量采购等，在大幅降低药品和耗材价格后，也出现频繁使用目录外药品和耗材等变通做法，需要开展针对性治理。

  医保基金监管之所以要不断更新思维，主要因为医保福利越好，基金监管的压力就越大。比如，当跨省异地就医直接结算逐渐成为普遍福利后，过去通常局限于一地的欺诈骗保也能跨省实施，增加了调查取证的难度；门诊开药可报销、药店购药同等享受报销待遇后，药品带上了更高的医保福利，骗保牟利空间就更大。

  医保基金监管除了要适时调整打击的重点领域外，也应更新打击手段。这次专项整治方案明确，国家医保局今年将在大数据监管方面着重发力，开展大数据监管试点，通过大数据模型筛查可疑线索，并下发给各地核查。这类顺应信息化时代的做法，有提升打击欺诈骗保智能水平的潜力。

  随着医改深入，打击欺诈骗保工作不断被赋予新内涵。只要秉持新思维、运用新手段，欺诈骗保行为再怎么变，也难逃脱监管与打击，每一分“救命钱”也就将得到严管和善用。