大骨节病防治，一路前行
时间：2023-08-25 10:39:18 来源：健康报
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综合施策遏制流行态势 “在发病早期，如采取适当的预防和治疗措施，多数患者可以完全康复。”中国疾病预防控制中心地方病控制中心大骨节病防治研究所所长于钧介绍，大骨节病的病因尚未明确，可能与病区人员饮食品种单一、营养不良以及食用受镰刀菌毒素污染的粮食等有关。自2000年以来，我国重点病区持续开展换粮、搬迁、退耕还林（牧）、易地育人、提高粮食卫生学质量、病区补硒等综合防治措施，取得了显著的预防效果。
据介绍，西藏约60%的大骨节病患者集中在昌都市的洛隆、边坝、丁青、八宿、芒康、左贡6个县，而吉达乡又是八宿县的大骨节病重灾区。为控制大骨节病患者的病情，防止新发病例的出现，吉达乡在移民安置和换粮改水上下足了功夫。
自2016年起，吉达乡相继建立吉达村、欧冲村等易地扶贫搬迁安置点，搬迁居民73户281人。吉达村宽敞整洁的主街道两侧，是一幢幢砖木结构、绘着彩色吉祥图案的藏式民居。提起搬迁后的新房子，吉达村村民扎西德吉（化名）赞不绝口：“原来，我住得比较偏僻，破旧的土坯房里一片昏暗。现在，新家在乡中心区，位置好，房子又敞亮。我沿街开了一家小卖部，再加上政府的补贴，生活越过越好。”
扎西德吉是一名大骨节病患者，搬迁前住在吉达乡巴达村。在扎西德吉的印象中，村子里的大骨节病患者曾经并不少见，但近年来，随着乡里各项防控举措的推进，当地现在已经看不到患大骨节病的儿童和青少年了。
“党的十八大以来，西藏全面启动实施地方病防治攻坚行动，大骨节病高发流行态势得到有效遏制。”八宿县疾病预防控制中心副主任阿旺顿珠介绍，每年疾控人员都会重点深入学校和病区居民家中，开展大骨节病监测。自2018年至今，八宿县没有出现大骨节病新发病例。
“目前，我国无大骨节病高发地，所有病区村已实现大骨节病消除目标。”于钧说。
做好现有患者的救治与保障 大骨节病不仅严重影响患者的生活质量和劳动能力，同时也是当地农村家庭因病致贫、因病返贫、贫病交加的重要原因。《全国地方病防治巩固提升行动方案（2023—2025年）》提出，要提升患者救治水平，满足多样化健康需求。近年来，西藏按照“疗效最好，不良反应最小”原则，统筹兄弟省份、公益性团体、医疗专家等力量对大骨节病患者病情进行评估，综合非药物、药物、手术等治疗措施，精准制订救治方案，做到“一人一案”。
吉达乡同空村村民多吉（化名）在10岁之前就已患上大骨节病。受疾病影响，他的身高不足1米，走路时一瘸一拐，还要经常忍受关节疼痛之苦。经专家评估，多吉不符合手术指征，只能保守治疗。自2015年起，他每年都能收到国家免费发放的大骨节病缓解药物。
“按时服用药物吗？这次的药吃了之后感觉怎么样？”“我一直在坚持吃。这种药有效果，缓解了我的腿疼，现在走起路来轻松了一些。”经过一番详细询问，阿旺顿珠将多吉的身体恢复情况一一记下。
多吉的邻居罗布次仁（化名）也是一名大骨节病患者，但如今的他已经摆脱拐杖，能够正常行走了。去年，援藏专家组在当地筛查后发现，罗布次仁符合手术指征。当地政府带领包括罗布次仁在内的6名患者，前往湖北省武汉市进行了骨关节置换手术。
“现在，我的腿恢复正常了。”罗布次仁挽起裤腿，一边指着手术在膝盖两侧留下的浅浅疤痕，一边高兴地对记者说，“从昌都到武汉，无论是手术费还是路费，我们自己没有花过一分钱！”回忆起去年顺利手术的经历，罗布次仁面带微笑，并激动地竖起了大拇指。
除将一些疑难复杂患者送到外地手术外，西藏还确定了13家定点医疗机构，在援藏专家团队的帮扶下对符合手术指征的患者实施手术治疗。自2021年以来，西藏投入3500余万元，通过全面筛查，确诊大骨节病患者3866人，其中手术治疗791人，其他患者实施药物、藏药浴等个性化精准治疗，实现了所有大骨节病患者“愿治尽治、应治尽治”的目标。
用长效机制巩固防治成果 “大骨节病发生的自然环境未发生根本改变，所以病情监测、以‘换粮’为主的综合防治措施的落实不能放松。”于钧表示，为防止病情卷土重来，必须建立大骨节病防治长效机制，保持防治力度不减、措施不变。
加强大骨节病防治队伍建设是持续落实综合防控措施、巩固防治成果的重点之一。阿旺顿珠表示，随着疾控机构改革的推进，八宿县疾控系统可进一步充实地方病防控力量储备。“改革还有利于进一步明确机构职能，提升专业能力，构建更强大的公共卫生体系，为全面实现大骨节病的持续控制和消除提供坚强的组织保障。”阿旺顿珠说。
大骨节病的“防”和“治”两手都要抓，两手都要硬。于钧表示，控制大骨节病应以预防为主，重点大骨节病病区应实施儿童专项营养及换粮政策，确保儿童食用非病区粮食；对于义务教育阶段的适龄儿童，要保证全部入学，有条件的可采取集中食宿，使其远离家庭居住地的致病环境；在尊重当地居民意愿的基础上，将偏远、高风险病区村进行整体搬迁，改变以往种植结构和生产生活方式，加强产业及公共服务配套，做到“搬得出、稳得住、能致富”。
“2019—2022年，全国各病区共为17万名大骨节病患者建立了健康档案，随访患者127.4万人次，药物治疗患者46.6万人次，手术治疗患者1728人。”于钧说，对于现有患者，要持续提升管理救治水平，加大医保政策支持力度，加强各级配套经费的投入，充分发挥定点医院和基层医疗卫生机构的作用，规范化健康档案管理，并根据患者情况制订个体化治疗方案，改善治疗效果。
大骨节病的防治难点在于发病原因尚未明确，因此加大科技研发力度，提升科技防病水平不可或缺。于钧表示，一方面可以建立地方病患者信息库和生物样本库，为地方病病因、发病机制及应用研究奠定长期稳固的基础；另一方面，应坚持资源统筹和共享开放机制，围绕影响我国地方病预防和治疗的主要科学问题，开展跨学科、跨领域攻关研究，阐明地方病病因、危害及发病机制，研制出更加精准、适宜、可推广的防治新技术，提高地方病防治工作成效。
针对部分病区居民防病、治病意识淡薄的现象，于钧表示，要充分利用电视、广播、报纸及网络等方式，向病区居民宣传大骨节病的危害及防治知识，改变其不良生活习惯，倡导及时就医，从而防止或延缓疾病的发生发展。
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