【资料图】

□ 陈晓曼（媒体人）

  3月和4月，国家医保局曝光台连续两期集中发布零售药店违规使用医保基金典型案例。由于欺诈骗保行为，20家被曝光药店中，一多半被处以重金罚款，并被解除医保协议。在推动将药店纳入门诊统筹管理以及谈判药品实行“双通道”管理的背景下，此举无疑传递出一个十分强烈的信号——医保定点零售药店成为医保部门重点监管对象之一，严防医保基金在零售药店跑冒滴漏成为一项重要工作。

  医保定点零售药店数量多，且消费以小额支付为主，单据审核量巨大，很长一段时间以来，医保定点零售药店都是医保监管的薄弱环节。打击欺诈骗保的工作重点主要在医疗机构，对零售药店则关注不多，导致“买日用品也能刷医保卡”这类明显套取医保基金的行为一度变得堂而皇之。

  近些年，随着零售药店连锁化和规模化发展，以及医保改革的推进，医保基金流入零售药店的总量在变大。《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，医保个人账户在药店的支出已经超过2000亿元。随着定点零售药店纳入门诊统筹管理以及谈判药品实行“双通道”管理等工作的逐步推开，未来将会有更多的医保基金流入定点零售药店。如果对定点零售药店的监管不到位，没能采取有效措施防患于未然，医保基金流失的风险会加大。

  有医保专家提示，定点零售药店具有点多面广、贴近群众的特点，这决定了它们的经营行为将直接影响周边群众的购药行为。如果医保部门疏于管理，定点零售药店的违法违规行为有可能引发一系列“破窗效应”，对医保基金安全以及医保事业发展带来不利影响。

  连续两期曝光零售药店违规使用医保基金典型案例，表明了医保部门严管定点零售药店的态度。真正堵住漏洞，防止药店吞食“救命钱”，进一步严格准入是必要的，特别是针对申请开通“门诊统筹”“双通道”业务的定点零售药店，更要从源头加强管理；同时做好用药费用和基金支出常规分析和监测，及时发现问题，加强日常动态监管。

  医保定点零售药店点多面广，善用大数据、信息技术，提升智能监管水平，是提升监管效能的有效途径。从上述曝光的案例可以看出，定点零售药店骗保手段并不复杂，主要是串换药品、虚假刷卡、冒名顶替等。针对这些问题，有的在医保支付过程中采用人脸识别等智能监控手段，有效防止冒名购药行为的发生；有的将药店药品的购、销、存全过程信息与医保信息系统联网，杜绝串换药品、空刷卡等医保违规行为的发生。这些做法和经验，值得借鉴。